Skizofrenia adalah gangguan mental yang ditandai dengan gangguan proses berpikir dan respons emosional yang lemah. Kondisi ini umumnya diwujudkan dalam bentuk halusinasi pendengaran, paranoia atau delusi aneh, atau bicara dan berpikir tidak teratur, dan disertai dengan disfungsi sosial dan pekerjaan yang signifikan. Gejala awal biasanya muncul pada usia dewasa muda, dengan prevalensi seumur hidup global sebesar 0,3% – 0,7%. Diagnosis didasarkan pada pengamatan perilaku dan pengalaman pasien yang dilaporkan.
Faktor penting yang berkontribusi adalah genetika, lingkungan awal, neurobiologi, serta kondisi psikologis dan proses sosial; jenis resep dan obat rekreasional tertentu cenderung menjadi penyebab atau kondisi yang memperburuk gejala. Penelitian saat ini difokuskan pada peran neurobiologi, meskipun tidak ada penyebab organik spesifik yang telah diidentifikasi. Berbagai kemungkinan kombinasi gejala telah memicu perdebatan apakah diagnosis mewakili satu gangguan atau beberapa gejala yang berbeda.
Terlepas dari etimologi istilah dari akar bahasa Yunani skhizein (σχίζειν, "pemisahan") dan phrēn, phren- (φρήν, -; "memori"), skizofrenia tidak sama dengan "pemisahan memori" dan tidak sama dengan disosiatif. gangguan identitas. juga dikenal sebagai "gangguan kepribadian ganda" atau "kepribadian ganda"—suatu kondisi yang sering dikacaukan dengan persepsi publik.
Pengobatan andalan adalah pengobatan dengan antipsikotik yang umumnya menekan aktivitas dopamin (dan terkadang serotonin). Psikoterapi dan rehabilitasi kejuruan dan sosial juga merupakan perawatan yang penting. Dalam kasus yang lebih serius yang melibatkan risiko bagi diri sendiri dan orang lain, perawatan di rumah sakit perlu dipaksakan, meskipun lama rawat inap sekarang lebih pendek dan tidak sesering sebelumnya.
Gangguan dan kondisi kronis dan komorbiditas
Gangguan ini dianggap umumnya mempengaruhi kognisi, tetapi juga biasanya berkontribusi pada masalah perilaku dan emosional kronis. Seseorang yang menderita skizofrenia biasanya juga memiliki kondisi (penyerta), termasuk depresi berat dan gangguan kecemasan; angka kejadian penyalahgunaan senyawa tertentu selama hidup mencapai 50%. Masalah sosial, seperti pengangguran jangka panjang, kemiskinan dan tunawisma, adalah kejadian umum. Harapan hidup rata-rata orang dengan gangguan ini adalah 12 hingga 15 tahun lebih pendek daripada orang yang tidak terpengaruh, yang merupakan akibat dari peningkatan masalah kesehatan dan tingkat bunuh diri yang lebih tinggi (sekitar 5%).
Gejala
Seseorang yang didiagnosis dengan skizofrenia mungkin mengalami halusinasi (kebanyakan melaporkan mendengar suara), delusi (biasanya aneh atau tidak biasa), dan gangguan berpikir dan berbicara. Yang terakhir dapat berkisar dari kehilangan urutan pemikiran, hingga kalimat yang artinya tidak terkait, hingga campur aduk yang dikenal sebagai kata-kata berantakan dalam kasus yang lebih parah. Penarikan diri dari lingkaran sosial, pakaian yang tidak rapi dan tidak bersih, serta hilangnya motivasi dan penilaian adalah hal yang umum pada skizofrenia. Biasanya pola tekanan emosional dapat diamati, misalnya kurangnya daya tanggap. Gangguan dalam kognisi sosial berhubungan dengan skizofrenia, serta gejala paranoia; isolasi sosial umumnya muncul. Kesulitan di tempat kerja dan memori jangka panjang, perhatian, peran eksekutif, dan kecepatan pemrosesan juga sangat umum. Dalam salah satu subtipe yang kurang umum, seseorang menjadi sangat diam, dan tetap dalam posisi yang sangat aneh, atau menunjukkan perilaku tidak menentu, yang semuanya merupakan gejala katatonia.
Masa remaja akhir dan masa dewasa awal adalah periode puncak untuk timbulnya skizofrenia, yang merupakan tahun kritis perkembangan sosial dan kejuruan pada orang dewasa muda. Pada 40% pria dan 23% wanita yang terdiagnosis skizofrenia, manifestasi kondisi ini muncul sebelum usia 19 tahun. Untuk menekan gangguan perkembangan yang terkait dengan skizofrenia, banyak penelitian telah dilakukan untuk mengidentifikasi dan mengobati fase prodromal (sebelum penyalaan) penyakit, yang dapat dideteksi hingga 30 bulan sebelum gejala muncul. Mereka yang telah mengalami skizofrenia mengalami gejala psikotik sementara atau membatasi diri dan gejala nonspesifik penarikan diri dari lingkungan, iritabilitas, disforia, dan kecerobohan selama fase prodromal.
Klasifikasi Schneiderian
Pada awal abad ke-20, seorang psikiater bernama Kurt Schneider membuat daftar gejala psikotik yang menurutnya dapat membedakan skizofrenia dengan gangguan psikotik lainnya. Daftar ini disebut gejala tingkat pertama (gejala tingkat pertama) atau gejala tingkat pertama Schneider. Gejala-gejala ini termasuk delusi berada di bawah kendali kekuatan eksternal; keyakinan bahwa pikiran masuk atau keluar dari alam bawah sadar; keyakinan bahwa pikiran seseorang ditransmisikan ke orang lain; dan mendengar suara-suara halusinasi yang mengomentari pikiran atau sikap seseorang atau berbicara dengan suara-suara halusinasi. Meskipun telah memberikan kontribusi yang signifikan terhadap kriteria diagnostik, spesifisitas gejala peringkat pertama masih dipertanyakan. Sebuah tinjauan studi diagnostik yang dilakukan antara tahun 1970 dan 2005 menemukan bahwa mereka tidak mengizinkan konfirmasi atau penolakan klaim Schneider, dan menyarankan bahwa gejala tingkat pertama tidak harus mendapat penekanan dalam sistem diagnostik masa depan.
Gejala positif dan negatif
Skizofrenia umumnya digambarkan sebagai gejala positif dan negatif (atau defisit). Gejala positif adalah gejala yang tidak dialami oleh sebagian besar individu secara normal tetapi dialami oleh seseorang dengan skizofrenia. Ini termasuk delusi, pikiran dan ucapan yang tidak teratur, dan halusinasi taktil, pendengaran, visual, penciuman dan pengecapan, biasanya digambarkan sebagai manifestasi psikosis. Halusinasi biasanya dikaitkan dengan tema delusi. Gejala positif umumnya merespons pengobatan dengan baik. Gejala negatif adalah defisit dalam respons emosional normal atau proses berpikir lainnya, dan reaksi yang tidak menguntungkan terhadap pengobatan. Gejala umum termasuk kerataan atau efek tumpul emosional, diam (alogia), ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan (anhedonia), tidak ada keinginan untuk membangun hubungan sosial (asosial), dan motivasi rendah (avolition). Penelitian telah menunjukkan bahwa gejala negatif berkontribusi pada kualitas hidup yang buruk, keterbatasan fungsional, dan beban pada orang lain dibandingkan dengan gejala positif.[2 Pasien dengan gejala negatif yang menonjol sering kali memiliki riwayat adaptasi yang buruk sebelum penyakit muncul, dan respons terhadap pengobatan biasanya terbatas.
Alasan
Kombinasi faktor genetik dan lingkungan berperan dalam perkembangan skizofrenia. Seseorang dengan riwayat keluarga skizofrenia yang menderita psikosis transien atau self-limiting memiliki peluang 20-40% untuk didiagnosis satu tahun kemudian.
Genetika
Perkiraan heritabilitas bervariasi karena kesulitan dalam memisahkan efek yang disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan. Risiko terbesar mengembangkan skizofrenia adalah adanya kerabat tingkat pertama dengan penyakit tersebut (risiko 6,5%); lebih dari 40% dari kembar monozigot penderita skizofrenia juga terpengaruh. Tampaknya banyak gen yang terlibat, masing-masing gen kecil memberikan efek, transmisi, dan ekspresi yang tidak diketahui. Banyak penyebab telah diusulkan, termasuk yang spesifik seperti variasi jumlah salinan, NOTCH4, dan lokus protein histon. Sejumlah hal terkait genom seperti protein jari seng 804A juga telah dikaitkan. Ada tumpang tindih yang signifikan dalam genetika skizofrenia dan gangguan bipolar.
Dengan asumsi ada dasar turun-temurun, pertanyaan dari psikologi revolusioner adalah mengapa gen yang meningkatkan kemungkinan psikosis berkembang, dengan asumsi bahwa kondisi ini mungkin disebabkan oleh adaptasi yang tidak setara dari perspektif evolusi. Satu teori menyiratkan keterlibatan gen dalam evolusi bahasa dan sifat manusia, tetapi sampai saat ini gagasan seperti itu tetap menjadi teori secara alami.
Lingkungan
Faktor lingkungan yang terkait dengan timbulnya skizofrenia termasuk lingkungan hidup, penggunaan narkoba, dan stres selama kehamilan. Gaya pengasuhan tampaknya tidak berpengaruh besar, meskipun pasien yang mendapat dukungan dari orang tua mereka lebih baik daripada pasien dengan orang tua yang kritis dan kasar. Tinggal di lingkungan perkotaan selama masa kanak-kanak atau dewasa secara konsisten tampaknya menggandakan risiko skizofrenia, bahkan setelah memperhitungkan penggunaan narkoba, kelompok etnis, dan ukuran kelompok sosial. Faktor lain yang memainkan peran penting termasuk isolasi sosial dan imigrasi terkait kesulitan sosial, diskriminasi rasial, disfungsi keluarga, pengangguran, dan kondisi perumahan yang buruk.
Penyalahgunaan narkoba
Sejumlah obat telah dikaitkan dengan perkembangan skizofrenia, termasuk ganja, kokain, dan amfetamin. Sekitar setengah dari penderita skizofrenia adalah pengguna narkoba dan/atau alkohol yang berlebihan. Ganja mungkin berperan, tetapi obat lain hanya dapat digunakan sebagai cara untuk mengobati depresi, kecemasan, kebosanan dan kesepian.
Kecanduan penggunaan ganja dosis tinggi dikaitkan dengan perkembangan gangguan psikotik yang sering digunakan berkorelasi dengan dua kali lipat peningkatan risiko psikosis dan skizofrenia. Meskipun penggunaan ganja diterima sebagai penyebab skizofrenia oleh banyak orang, tetap kontroversial. Amfetamin, kokain, dan pada tingkat lebih rendah, alkohol, dapat menyebabkan psikosis dengan gejala yang sangat mirip dengan skizofrenia. Meskipun umumnya tidak diyakini sebagai penyebab penyakit, orang dengan skizofrenia menggunakan nikotin pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada populasi umum.
Faktor perkembangan
Faktor-faktor seperti hipoksia dan infeksi, atau stres ibu dan malnutrisi selama perkembangan janin, dapat menyebabkan sedikit peningkatan risiko skizofrenia di kemudian hari. Orang yang didiagnosis dengan skizofrenia lebih mungkin lahir di musim dingin atau musim semi (setidaknya di belahan bumi utara) yang mungkin merupakan akibat dari peningkatan tingkat paparan virus di dalam rahim. Perbedaan ini sekitar 5 sampai 8%.
Mekanisme
Sejumlah upaya telah dilakukan untuk menjelaskan hubungan antara perubahan fungsi otak dan skizofrenia. Salah satu teori yang paling umum adalah hipotesis dopamin, yang menjelaskan bahwa psikosis disebabkan oleh salah tafsir pemikiran tentang pelepasan neuron dopaminergik.
Psikologis
Banyak mekanisme psikologis yang terlibat dalam pertumbuhan dan perkembangan skizofrenia. Bias kognitif telah diidentifikasi pada orang yang didiagnosis dengan atau berisiko mengembangkan skizofrenia, terutama ketika berada di bawah situasi stres atau membingungkan. Beberapa fitur kognitif mungkin mencerminkan defisit neurokognitif global seperti kehilangan memori, sementara fitur lain mungkin berhubungan dengan masalah atau pengalaman tertentu.
Terlepas dari ketumpulan emosi yang tampak, penelitian terbaru menunjukkan bahwa banyak individu yang didiagnosis dengan skizofrenia secara emosional responsif, terutama terhadap rangsangan stres atau negatif, dan bahwa kepekaan ini dapat menyebabkan kerentanan terhadap gejala dan gangguan tersebut. Beberapa bukti menunjukkan bahwa isi dari delusi dan pengalaman psikotik mungkin mencerminkan penyebab emosional dari gangguan tersebut, dan bagaimana seseorang menafsirkan pengalaman tersebut dapat mempengaruhi simtomatologi. Penggunaan "perilaku aman" untuk menghindari ancaman imajinatif dapat berkontribusi pada kronisitas delusi. Bukti lebih lanjut dari peran mekanisme psikologis berasal dari efek psikoterapi pada gejala skizofrenia.
Neurologis
Skizofrenia dikaitkan dengan perbedaan halus dalam struktur otak, ditemukan pada 40 hingga 50% kasus, dan dalam kimia otak selama keadaan psikotik akut. Studi menggunakan tes neuropsikologi dan teknologi pencitraan otak seperti fMRI dan PET untuk memeriksa perbedaan fungsional dalam aktivitas otak telah menunjukkan bahwa perbedaan lebih mungkin terjadi di lobus frontal, hipokampus dan lobus temporal. Volume otak yang berkurang, kurang dari yang ditemukan pada penyakit Alzheimer, telah dilaporkan di daerah korteks frontal dan lobus temporal. Tidak jelas apakah perubahan volumetrik ini progresif atau sudah ada sebelumnya dengan penyakit. Perbedaan ini dikaitkan dengan defisit neurokognitif yang sering dikaitkan dengan skizofrenia. Karena sirkuit saraf berubah, telah diusulkan alternatif bahwa skizofrenia harus dianggap sebagai gabungan dari gangguan perkembangan saraf.
Perhatian khusus diberikan pada fungsi dopamin di jalur mesolimbik otak. Ini sebagian besar berfokus pada penemuan kebetulan bahwa fenotiazin, yang memblokir fungsi dopamin, dapat mengurangi gejala psikotik. Hal ini juga dikuatkan oleh fakta bahwa amfetamin, yang memicu pelepasan dopamin, dapat memperkuat gejala psikotik pada skizofrenia. Hipotesis pengaruh utama dopamin pada skizofrenia diajukan bahwa aktivasi berlebihan reseptor D2 adalah penyebab (gejala positif) skizofrenia. Meskipun didalilkan selama sekitar 20 tahun berdasarkan efek penghambatan D2 yang umum untuk semua obat antipsikotik, baru pada pertengahan 1990-an studi pencitraan PET dan SPET memberikan bukti pendukung. Hipotesis dopamin sekarang dianggap sebagai penyederhanaan yang berlebihan, sebagian karena obat antipsikotik yang lebih baru (obat antipsikotik atipikal) bisa sama efektifnya dengan obat lama (obat antipsikotik tipikal), tetapi juga mempengaruhi fungsi serotonin dan mungkin memiliki efek penghambatan dopamin yang sedikit lebih sedikit.
Perhatian juga difokuskan pada neurotransmitter glutamat dan penurunan fungsi reseptor glutamat NMDA pada skizofrenia, sebagian besar disebabkan oleh rendahnya tingkat reseptor glutamat yang ditemukan di otak setelah kematian pada orang yang didiagnosis dengan skizofrenia, dan penemuan obat penghambat. Glutamat seperti fensiklidin dan ketamin dapat meniru gejala dan masalah kognitif yang terkait dengan kondisi tersebut. Fungsi glutamat yang berkurang dikaitkan dengan kinerja yang buruk pada tes yang membutuhkan fungsi lobus frontal dan hipokampus, dan glutamat dapat memengaruhi fungsi dopamin, yang keduanya mengakibatkan skizofrenia, menunjukkan peran penting dalam menghubungkan (dan mungkin menyebabkan) jalur glutamat dalam kondisi tersebut. Tapi gejala positif gagal merespon pengobatan glutaminergic.
Diagnosa
Skizofrenia didiagnosis menurut kriteria dari American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, versi DSM-IV-TR, atau dari International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems dari Organisasi Kesehatan Dunia, yaitu ICD-10. Kriteria ini menggunakan pengalaman pasien yang dilaporkan sendiri dan penyimpangan perilaku yang dilaporkan, yang kemudian diikuti dengan penilaian klinis oleh profesional kesehatan mental. Gejala yang terkait dengan skizofrenia terjadi sebagai suatu kontinum dalam populasi dan harus mencapai tingkat keparahan sebelum diagnosis dibuat. Pada 2009 belum ada tes objektif.
Kriteria
Kriteria ICD-10 umumnya digunakan di negara-negara Eropa, sedangkan kriteria DSM-IV-TR digunakan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia, dan sering digunakan dalam studi penelitian. Kriteria ICD-10 menekankan pada gejala Schneiderian tingkat pertama. Dalam praktiknya, kesepakatan antara kedua sistem itu tinggi.
Menurut edisi keempat dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), untuk dapat didiagnosis dengan skizofrenia, tiga kriteria diagnostik harus dipenuhi:
Gejala karakteristik: Dua atau lebih dari gejala berikut, masing-masing muncul dengan frekuensi yang sering selama periode satu bulan (atau kurang, jika gejala berkurang dengan pengobatan).
- khayalan
- halusinasi
- Bicara tidak teratur, yang merupakan manifestasi dari gangguan pikiran formal
- Perilaku yang sangat tidak teratur (misalnya berpakaian tidak tepat, sering menangis) atau perilaku katatonik
Gejala negatif: Emosional tumpul (kurang atau penolakan untuk merespon secara emosional), alogia (kurang atau penolakan untuk berbicara), atau avolition (kurangnya atau penolakan untuk memotivasi)
Jika delusi dinilai aneh, atau halusinasi termasuk mendengar satu suara berpartisipasi dalam komentar terus menerus tentang tindakan pasien atau mendengar dua atau lebih suara berbicara satu sama lain, hanya gejala di atas yang diperlukan. Kriteria untuk bicara tidak teratur hanya terpenuhi jika cukup parah untuk secara substansial mengganggu komunikasi.
Disfungsi sosial atau pekerjaan: Selama waktu yang signifikan sejak timbulnya gangguan, satu atau lebih area fungsi, seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri, secara signifikan lebih rendah daripada tingkat yang dicapai sebelum gangguan.
Durasi signifikan: Tanda-tanda terus menerus dari gangguan bertahan setidaknya selama enam bulan. Periode enam bulan ini harus mencakup setidaknya satu bulan gejala (atau kurang, jika gejala berkurang dengan pengobatan).
Jika tanda-tanda gangguan muncul selama lebih dari satu bulan tetapi kurang dari enam bulan, diagnosis gangguan skizofreniform diterapkan. Gejala psikotik yang berlangsung kurang dari sebulan dapat didiagnosis sebagai gangguan psikotik singkat, dan berbagai kondisi dapat diklasifikasikan sebagai gangguan psikotik lain yang tidak terklasifikasi. Skizofrenia tidak dapat didiagnosis jika gejala gangguan mood secara substansial hadir (meskipun gangguan skizoafektif dapat didiagnosis), atau jika gejala gangguan perkembangan pervasif hadir kecuali delusi atau halusinasi yang menonjol juga hadir, atau jika gejalanya merupakan hasil fisiologis langsung. kondisi medis atau zat yang umum, seperti penyalahgunaan obat atau pengobatan.
Subtipe
DSM-IV-TR berisi lima subklasifikasi skizofrenia, meskipun pengembang DSM-5 merekomendasikan agar subklasifikasi ini dihapus dari klasifikasi baru:
- Tipe paranoid: Delusi atau halusinasi pendengaran hadir, tetapi tidak ada gangguan pikiran, perilaku tidak teratur, atau tumpul afektif. Delusi adalah delusi penyiksaan dan/atau delusi keagungan, tetapi sebagai tambahan, tema lain seperti kecemburuan, religiositas, atau somatisasi juga dapat hadir. (Kode DSM 295.3/kode ICD F20.0)
- Tipe tidak teratur: Dinamakan skizofrenia hebefrenik di ICD. Gangguan pikiran dan tumpul afektif hidup berdampingan. (Kode DSM 295.1/kode ICD F20.1)
- Tipe katatonik: Subjek mungkin hampir tidak bisa bergerak atau menunjukkan gerakan gelisah yang tidak dapat dijelaskan. Gejala mungkin termasuk pingsan katatonik dan fleksibilitas lilin. (Kode DSM 295.2/kode ICD F20.2)
- Tipe tidak terdiferensiasi: Gejala psikotik ada tetapi kriteria untuk tipe paranoid, tidak teratur atau katatonik belum terpenuhi. (Kode DSM 295.9/kode ICD F20.3)
- Jenis residual: Gejala positif hanya muncul dalam intensitas rendah. (Kode DSM 295.6/kode ICD F20.5)
Kriteria ICD-10 menyediakan dua subtipe tambahan:
- Depresi pasca-skizofrenia: Episode depresi yang mengikuti penyakit skizofrenia, di mana beberapa gejala skizofrenia ringan mungkin masih ada. (kode ICD F20.4)
- Skizofrenia Sederhana: Gejala negatif dan dominan berkembang perlahan dan progresif tanpa riwayat episode psikotik. (kode ICD F20.6)
Perbedaan diagnosa
Gejala psikotik dapat dilihat pada beberapa gangguan mental lainnya, termasuk gangguan bipolar, gangguan kepribadian ambang, keracunan obat dan psikosis yang diinduksi obat. Delusi ("non-aneh") juga ditemukan pada gangguan delusi, dan penarikan sosial dalam gangguan kecemasan sosial, gangguan kecemasan penghindaran dan gangguan kepribadian skizotipik. Skizofrenia sering terjadi bersamaan dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan cukup signifikan dibandingkan dengan apa yang dapat terjadi murni secara kebetulan, meskipun sulit untuk membedakan antara obsesi yang terjadi pada OCD dan delusi skizofrenia.
Pemeriksaan fisik dan neurologis umum lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan penyakit yang terkadang dapat menyebabkan gejala psikotik seperti skizofrenia, seperti gangguan metabolisme, infeksi sistemik, sifilis, infeksi HIV, epilepsi, dan lesi otak. Kemungkinan delirium perlu disingkirkan, yang dapat dibedakan dengan halusinasi visual, onset akut, dan tingkat kesadaran yang berfluktuasi, dan menunjukkan adanya penyakit medis yang mendasarinya. Pemeriksaan penunjang biasanya tidak perlu diulang untuk kekambuhan, kecuali ada indikasi medis khusus atau kemungkinan efek samping obat antipsikotik.
Pencegahan
Saat ini tidak ada bukti konklusif tentang efektivitas intervensi dini untuk mencegah skizofrenia. Meskipun ada bukti bahwa intervensi dini pada orang dengan episode psikotik dapat meningkatkan hasil jangka pendek, ada sedikit manfaat dari upaya ini setelah lima tahun. Upaya untuk mencegah skizofrenia pada fase prodromal/awal tidak memiliki manfaat yang jelas dan oleh karena itu tidak direkomendasikan sejak tahun 2009 . Pencegahan sulit dilakukan karena tidak ada penanda yang dapat diandalkan untuk penyakit di masa depan. Namun, beberapa kasus skizofrenia dapat ditunda atau mungkin dicegah dengan mencegah penggunaan ganja, terutama pada remaja. Seseorang dengan riwayat keluarga skizofrenia mungkin lebih rentan terhadap psikosis akibat ganja. Dan satu penelitian menemukan bahwa gangguan psikotik yang diinduksi ganja diikuti oleh perkembangan kondisi psikotik yang persisten pada sekitar setengah kasus.
Penelitian teoretis berlanjut pada strategi yang mungkin mengurangi kejadian skizofrenia. Salah satu pendekatan berusaha untuk memahami apa yang terjadi pada tingkat genetik dan neurologis yang dapat menyebabkan penyakit, sehingga intervensi biomedis dapat dikembangkan. Namun, efek genetika yang beragam dan beragam, masing-masing dalam skala kecil, berinteraksi dengan lingkungan, membuat hal ini menjadi sulit. Atau, strategi kesehatan masyarakat secara selektif dapat mengatasi faktor sosial ekonomi yang terkait dengan tingkat skizofrenia yang lebih tinggi pada beberapa kelompok, seperti imigrasi, etnis, atau kemiskinan. Strategi skala populasi dapat memberikan layanan untuk memastikan kehamilan yang aman dan pertumbuhan yang sehat, termasuk di bidang perkembangan psikologis seperti kecerdasan sosial. Namun, tidak ada cukup bukti untuk menerapkan ide ini saat ini, dan sejumlah masalah yang lebih luas tidak spesifik untuk skizofrenia.
Pengobatan Utama
Pengobatan utama untuk skizofrenia adalah pengobatan antipsikotik, sering disertai dengan dukungan psikologis dan sosial. Rawat inap mungkin untuk beberapa episode baik secara sukarela atau (jika diizinkan oleh undang-undang kesehatan mental) bertentangan dengan keinginan. Rawat inap jangka panjang jarang terjadi sejak perawatan di luar institusi dimulai pada 1950-an, meskipun masih terjadi. Layanan dukungan masyarakat termasuk penitipan anak, kunjungan oleh anggota tim kesehatan mental masyarakat, dukungan pekerjaan dan kelompok pendukung adalah hal biasa. Beberapa bukti menunjukkan bahwa olahraga teratur memiliki efek positif pada kesehatan fisik dan mental penderita skizofrenia.
Perlakuan
Perawatan psikiatri lini pertama untuk skizofrenia adalah obat antipsikotik, yang dapat mengurangi gejala positif psikosis dalam waktu sekitar 7-14 hari. Namun, obat antipsikotik gagal secara signifikan meredakan gejala negatif dan gangguan kognitif. Penggunaan jangka panjang mengurangi risiko kekambuhan.
Pemilihan obat antipsikotik yang digunakan didasarkan pada manfaat, risiko, dan biaya. Masih diperdebatkan kelas obat mana yang lebih baik, antipsikotik tipikal atau antipsikotik atipikal. Keduanya memiliki tingkat penarikan dan kekambuhan gejala yang lebih tinggi ketika obat tipikal digunakan pada dosis rendah hingga sedang. Respon yang baik ditemukan pada 40-50%, respons parsial pada 30-40%, dan resistensi terhadap pengobatan (kegagalan untuk menunjukkan respons gejala yang memuaskan setelah enam minggu pengobatan dengan dua atau tiga obat antipsikotik yang berbeda) pada 20% orang.8 Clozapine adalah pengobatan yang efektif bagi mereka yang tidak menunjukkan respon yang baik terhadap obat lain, tetapi memiliki potensi efek samping yang parah, yaitu agranulositosis (penurunan jumlah sel darah putih) sebesar 1–4%.
Mempertimbangkan efek samping, obat antipsikotik tipikal memiliki efek ekstrapiramidal yang lebih tinggi, sedangkan obat atipikal menyebabkan kenaikan berat badan yang signifikan, diabetes, dan risiko sindrom metabolik. Obat atipikal memiliki efek samping ekstrapiramidal yang lebih sedikit, tetapi perbedaannya tidak besar. Beberapa obat atipikal seperti quetiapine dan risperidone dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi daripada obat antipsikotik tipikal perphenazine, sedangkan clozapine dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah. Tidak jelas apakah obat antipsikotik yang lebih baru mengurangi kemungkinan sindrom keganasan neuroleptik, kelainan neurologis yang jarang namun parah.
Untuk orang yang tidak mau atau tidak dapat minum obat secara teratur, bentuk sediaan antipsikotik depot kerja lama dapat digunakan untuk mengendalikan penyakit. Obat-obatan ini mengurangi risiko perkembangan ke tingkat yang lebih parah daripada obat-obatan oral. Ketika digunakan bersama dengan intervensi psikososial, mereka dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan jangka panjang.
Psikososial
Sejumlah intervensi psikososial dapat bermanfaat untuk skizofrenia, termasuk: terapi keluarga, pengobatan komunitas yang asertif, dukungan pekerjaan, remediasi kognitif, pelatihan keterampilan, terapi perilaku kognitif (CBT), intervensi modifikasi perilaku, dan intervensi psikososial untuk penggunaan zat. dan pengaturan berat badan. Terapi atau pendidikan keluarga, yang membahas seluruh sistem keluarga seorang individu, dapat mengurangi kekambuhan dan rawat inap. Tidak banyak bukti keefektifan CBT baik dalam mengurangi gejala atau mencegah kekambuhan. Terapi seni atau drama belum diteliti dengan baik.
Prognosis / kemungkinan masa depan
Skizofrenia memiliki dampak individu dan ekonomi yang sangat besar. Penyakit ini menyebabkan penurunan 12-15 tahun dalam harapan hidup, terutama karena hubungannya dengan obesitas, gaya hidup menetap, dan merokok, dengan peningkatan tingkat bunuh diri memainkan peran yang lebih rendah. Perbedaan harapan hidup meningkat antara tahun 1970-an dan 1990-an, dan antara 1990-an dan dekade pertama abad ke-21 tidak berubah secara signifikan dalam sistem kesehatan dengan dibukanya akses ke layanan kesehatan (Finlandia).
Skizofrenia sering menjadi penyebab kecacatan, dengan peringkat psikosis aktif sebagai kondisi yang paling melumpuhkan ketiga setelah quadriplegia/paralisis keempat lengan dan kaki dan demensia, di depan paraplegia/paralisis kedua kaki dan kebutaan. Sekitar tiga perempat orang dengan skizofrenia mengalami kecacatan berkelanjutan dengan kekambuhan. Beberapa orang pulih sepenuhnya dan yang lain dapat berfungsi dengan baik di masyarakat. Kebanyakan orang dengan skizofrenia hidup mandiri dengan dukungan masyarakat. Pada orang dengan episode pertama psikosis, hasil jangka panjang yang baik ditemukan pada 42%, hasil sedang pada 35%, dan hasil buruk pada 27%. Hasil pemulihan untuk skizofrenia tampaknya lebih baik di negara berkembang daripada di negara maju. Namun, kesimpulan ini dipertanyakan.
Tingkat bunuh diri yang berhubungan dengan skizofrenia lebih tinggi dari rata-rata. Dinyatakan bahwa angka ini adalah 10%, tetapi analisis terbaru dari berbagai penelitian dan statistik telah merevisi perkiraan ini menjadi 4,9%, paling sering selama periode setelah onset atau rawat inap pertama. Beberapa kali (20 sampai 40%) mencoba bunuh diri setidaknya sekali. Ada berbagai faktor risiko, termasuk jenis kelamin laki-laki, depresi, dan IQ tinggi (intelligence quotient).
Hubungan yang kuat antara skizofrenia dan merokok telah ditunjukkan dalam penelitian di seluruh dunia. Penggunaan rokok sangat tinggi di antara individu yang didiagnosis dengan skizofrenia, dengan perkiraan 80% sampai 90% dari penderita menjadi perokok biasa, dibandingkan dengan 20% dari populasi umum. Mereka yang merokok cenderung merupakan perokok berat, selain itu mereka juga mengkonsumsi rokok dengan kandungan nikotin yang tinggi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa skizofrenia paranoid mungkin memiliki prospek yang lebih baik daripada jenis skizofrenia lainnya dalam hal kemampuan untuk hidup mandiri dan melakukan fungsi kerja.
Epidemiologi
Skizofrenia mempengaruhi sekitar 0,3-0,7% orang di beberapa titik dalam hidup mereka, atau 24 juta orang di seluruh dunia pada tahun 2011. Penyakit ini terjadi 1,4 kali lebih sering pada pria daripada wanita dan biasanya muncul lebih awal pada pria—usia puncak onset adalah 20-28 tahun untuk pria dan 26-32 tahun untuk wanita. Serangan dini pada masa kanak-kanak jarang terjadi, seperti halnya serangan dini pada usia paruh baya dan usia tua. Meskipun diketahui bahwa skizofrenia terjadi pada tingkat yang sama di seluruh dunia, prevalensinya bervariasi di seluruh dunia, di dalam negara, dan pada tingkat lokal dan regional. Ini menyumbang sekitar 1% dari tahun hidup dengan kecacatan yang disesuaikan di seluruh dunia. Tingkat skizofrenia bervariasi hingga tiga kali lipat tergantung pada bagaimana penyakit itu didefinisikan.
Sejarah
Catatan sejarah sindrom mirip skizofrenia langka sebelum abad ke-19, meskipun laporan perilaku irasional, tidak dapat dipahami atau tidak terkendali adalah hal biasa. Sebuah laporan kasus rinci pada tahun 1797 dari James Tilly Matthews, dan catatan oleh Phillipe Pinel diterbitkan pada tahun 1809, sering dianggap sebagai kasus paling awal dari penyakit dalam literatur medis dan psikiatri. Skizofrenia pertama kali dijelaskan sebagai sindrom berbeda yang mempengaruhi remaja dan dewasa muda oleh Bénédict Morel pada tahun 1853, yang disebut démence précoce (harfiah 'demensia dini'). Istilah demensia preektopik digunakan pada tahun 1891 oleh Arnold Pick dalam laporan kasus gangguan psikotik. Pada tahun 1893 Emil Kraepelin memperkenalkan perbedaan baru yang luas dalam klasifikasi gangguan mental antara demensia preektopik dan gangguan mood (yang disebut manik depresi dan termasuk depresi unipolar dan bipolar). Kraepelin percaya bahwa demensia preecoccal pada awalnya adalah penyakit otak, dan jenis demensia khusus, yang dibedakan dari jenis demensia lainnya seperti penyakit Alzheimer yang biasanya muncul di kemudian hari.
Kata skizofrenia, yang secara kasar diterjemahkan menjadi "pembelahan pikiran" dan berasal dari akar kata Yunani schizein (σχίζειν, "terbelah") dan phrēn, phren- (φρήν, -, "pikiran")—dipopulerkan oleh Eugen Bleuler pada tahun 1908 dan dimaksudkan untuk menggambarkan pemisahan fungsi antara kepribadian, berpikir, memori, dan persepsi. Bleuler menggambarkan gejala utamanya sebagai 4 A: Flat "kasih sayang", Autisme, gangguan "Asosiasi Ide" dan Ambivalensi. Bleuler menyadari bahwa penyakitnya bukanlah demensia, karena beberapa pasiennya membaik daripada memburuk, sehingga ia menciptakan istilah skizofrenia untuk penyakit tersebut. Pengobatan secara radikal berubah pada pertengahan 1950-an dengan pengembangan dan pengenalan klorpromazin.
Pada awal 1970-an, kriteria diagnostik untuk skizofrenia menimbulkan sejumlah kontroversi yang akhirnya menghasilkan kriteria operasional yang digunakan saat ini. Setelah Studi Diagnostik AS-Inggris tahun 1971, menjadi jelas bahwa skizofrenia didiagnosis lebih sering di Amerika daripada di Eropa. Ini sebagian karena kriteria diagnostik yang lebih longgar di AS, yang menggunakan manual DSM-II, berbeda dengan Eropa dan ICD-9-nya. Studi David Rosenhan tahun 1972, yang diterbitkan dalam jurnal Science dengan judul "Menjadi waras di tempat yang tidak waras", menyimpulkan bahwa diagnosis skizofrenia di AS seringkali subjektif dan tidak dapat diandalkan. Ini adalah beberapa faktor yang menyebabkan revisi tidak hanya diagnosis skizofrenia, tetapi revisi keseluruhan manual DSM, yang menyebabkan publikasi DSM-III pada tahun 1980. Istilah skizofrenia biasanya disalahartikan sebagai penderita yang memiliki “kepribadian ganda”. Meskipun beberapa orang yang didiagnosis dengan skizofrenia mungkin mendengar suara-suara dan mungkin mengalami suara-suara sebagai kepribadian yang berbeda, skizofrenia tidak melibatkan seseorang yang berubah menjadi kepribadian ganda yang berbeda. Kebingungan muncul, sebagian karena interpretasi literal Bleuler dari istilah skizofrenia (Bleuler awalnya dikaitkan Skizofrenia dengan disosiasi dan termasuk kepribadian ganda dalam kategori Skizofrenia nya ). Gangguan identitas disosiatif (memiliki "kepribadian ganda") juga sering salah didiagnosis sebagai Skizofrenia berdasarkan kriteria yang lebih longgar dalam DSM-II.. Penggunaan salah arti skizofrenia yang pertama kali diketahui sebagai "kepribadian ganda" adalah dalam sebuah artikel oleh penyair T. S. Eliot pada tahun 1933.
Masyarakat dan budaya
Pada tahun 2002, istilah skizofrenia di Jepang diubah dari Seishin-Bunretsu-Byō (penyakit pikiran terbelah) menjadi Tōgō-shitchō-shō (gangguan integrasi) untuk mengurangi stigma. Nama baru ini terinspirasi oleh model biopsikososial; persentase pasien yang didiagnosis dengan penyakit ini meningkat dari 37% menjadi 70% dalam waktu 3 tahun.
Di Amerika Serikat, biaya pengobatan skizofrenia termasuk biaya langsung (rawat jalan, rawat inap, obat-obatan, dan perawatan jangka panjang) dan biaya non-kesehatan (penegakan hukum, penurunan produktivitas tempat kerja, dan pengangguran) diperkirakan $62,7 miliar pada tahun 2002 . Buku dan film "A Beautiful Mind" menggambarkan kisah hidup John Forbes Nash, seorang ahli matematika pemenang Hadiah Nobel yang didiagnosis menderita skizofrenia.
Stigma sosial telah diidentifikasi sebagai hambatan utama dalam penyembuhan pasien dengan skizofrenia.
Kekerasan
Individu dengan penyakit mental yang parah termasuk skizofrenia berada pada risiko yang jauh lebih besar untuk menjadi korban kejahatan kekerasan dan non-kekerasan. Di sisi lain, skizofrenia terkadang dikaitkan dengan tingkat kekerasan yang lebih tinggi, meskipun hal ini terutama disebabkan oleh tingkat penggunaan narkoba yang lebih tinggi. Tingkat pembunuhan yang dikaitkan dengan psikosis sama dengan yang terkait dengan penyalahgunaan narkoba, dan sejajar dengan tingkat keseluruhan di wilayah tersebut. Peran yang dimainkan skizofrenia dalam kekerasan non-narkoba masih kontroversial, tetapi aspek-aspek tertentu dari sejarah individu atau keadaan mental mungkin menjadi faktor yang berkontribusi.
Liputan media tentang skizofrenia cenderung berkisar pada tindakan kekerasan yang jarang tetapi jarang terjadi. Terlebih lagi, dalam sampel besar yang representatif dari penelitian tahun 1999, 12,8% orang Amerika percaya bahwa individu dengan skizofrenia memiliki "kecenderungan yang sangat tinggi" untuk melakukan kekerasan terhadap orang lain, dan 48,1% mengatakan bahwa orang dengan skizofrenia "rentan". untuk melakukannya. Lebih dari 74% berpikir bahwa orang dengan skizofrenia “tidak bisa” atau “tidak bisa sama sekali” membuat keputusan terkait pengobatan mereka, dan 70,2% memiliki pendapat yang sama terkait keputusan pengelolaan keuangan. Persepsi individu dengan psikosis sebagai kekerasan telah berlipat ganda dalam prevalensi sejak 1950-an, menurut hasil satu meta-analisis.
Sumber : https://id.wikipedia.org/wiki/Skizofrenia
